Крипторхизм – это преимущественно врожденная аномалия, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку по мере развития незадолго до рождения, что в дальнейшем приводит к нарушению их функции.
При внутриутробном развитии яички развиваются в брюшной полости, но перед рождением они опускаются в мошонку, которая создает оптимальный температурный режим. Если этого не происходит, у ребенка диагностируют крипторхизм, который требует медицинского наблюдения, медикаментозного и хирургического лечения.
Частота достигает 45% у недоношенных младенцев с дефицитом веса, и 4,5-5% у остальных новорожденных. В большинстве случаев симптомы крипторхизма исчезают за первый год жизни: яичко опускается на положенное место без последующей миграции. У взрослых крипторхизм встречается в 0,2-0,3% случаев.
Крипторхизм делится на виды в зависимости от способности яичка мигрировать из мошонки и обратно. Выделяют два варианта патологии.
Классификация крипторхизма включает одностороннюю и двустороннюю форму, в зависимости от количества яичек, неспособных опуститься в мошонку. Иногда отличают лево- и правостороннюю форму, но этот показатель не имеет важного клинического значения.
Крипторхизм до подросткового возраста имеет всего одно клиническое проявление: отсутствие яичка (яичек) в мошонке. Это хорошо заметно визуально по асимметрии или недоразвитости, и обычно обнаруживается врачом-андрологом при осмотре. Сама мошонка из-за отсутствия в ней содержимого также развивается неправильно, но отличить патологию от нормы может только специалист, который знает, как выглядит крипторхизм и на какие особенности физиологии нужно обратить внимание при осмотре.
По мере полового созревания крипторхизм может вызывать болевой синдром, который усиливается при опорожнении кишечника, сексуальном возбуждении и напряжении мышц паховой области. Последствия крипторхизма связаны с дефицитом тестостерона, тогда половое развитие будет замедленно.
Точный механизм развития заболевания пока неизвестны. Существует взаимосвязь с задержкой опущения яичек в мошонку при:
На первичной консультации у врача выполняется сбор анамнеза, осмотр и пальпации в положении лежа и стоя. Выявить аномалию несложно, но врач должен определить ложный или истинный характер патологии.
При диагностике крипторхизма дополнительно назначают:
Крипторхизм нужно дифференцировать от псевдогермафродитизма, гипоплазии яичка, отсутствия одного яичка (монорхизм) или обоих (анорхизм).
Терапия необходима только при истинной форме. Если яичко не опустилось после достижения возраста 8-10 месяцев, врач-андролог назначает лечение.
При своевременном обращении к врачу, адекватном лечении и следовании всем рекомендациям специалиста прогноз благоприятен.
Начать лечение крипторхизма необходимо как можно раньше. Часто родители не обращают внимания на проблему, думая, что она исчезнет во время периода гормональной перестройки в подростковом возрасте. Но в большинстве случаев этого не происходит, а лечение в подростковом возрасте уже невозможно. Не рекомендуется откладывать лечение позднее трех лет с момента рождения. Каждый последующий год увеличивает риски полной потери функций яичка.
Народные методы, гомеопатия и помощь остеопата не имеют эффективности. Как лечить крипторхизм, может сказать только квалифицированный детский андролог, всем предписаниям которого нужно тщательно следовать.
Предупредить развитие врожденной аномалии невозможно. Усилия направлены на предупреждение осложнений крипторхизма, связанных со снижением фертильности и бесплодием, риск которого 20-80%, в зависимости от одностороннего или двустороннего характера патологии.
После проведенного лечения (медикаментозного, хирургического), нужно регулярно проходить осмотры у врача, а также обследовать яички самостоятельно для своевременного выявления опухолей.
Активное восстановление после проведенной операции происходит в течение одной недели. Если признаков осложнений в ходе заживления нет, пациента выписывают с подробными рекомендациями. Для контроля терапии через 10-12 недель назначается повторный осмотр, чтобы исключить патологические изменения в самом яичке (атрофию, гипотрофию) и рецидив.
Хирургическое вмешательство обычно выполняется в раннем детском возрасте, но в 11-13 лет рекомендуется пройти превентивное обследование, чтобы убедиться, что патология не привела к нарушениям функции яичек. Для этого нужно сдать кровь на уровень тестостерона и семенную жидкость (спермограмму).