Что такое скрининг при беременности?

Скрининг при беременности — это плановое обследование женщины в период вынашивания ребенка. Оно проводится для оценки состояния плода в матке, а также выявления признаков заболеваний, которые развиваются у женщины в период вынашивания малыша. Обследование состоит из нескольких процедур, которые проводятся в различные сроки. На каждом этапе исследуются определенные параметры, которые имеют важное значение в тактике ведения.

Что такое скрининг при беременности, что показывает это исследование, на каких сроках, как и зачем его делают? Разбираем непростую тему, важную для каждой будущей мамы.

Зачем нужно делать скрининг при беременности

Проведение нескольких скринингов является обязательным этапом ведения беременности. Организм будущей мамы работает с повышенной нагрузкой. Даже небольшое нарушение может стать причиной серьезных изменений. Скрининги позволяют выявить состояния, которые развиваются в женском организме в связи с беременностью и являются опасными для пациентки и/или развивающегося плода.

• Фетоплацентарная недостаточность – состояние, при котором нарушается функция плаценты, отвечающей за снабжение плода кислородом и питательными веществами. В результате у малыша развивается кислородное голодание, которое, в свою очередь, вызывает задержку внутриутробного развития плода. Состояние значительно повышает риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке.
• Преэклампсия – опасная патология, сопровождающаяся повышением артериального давления, нарушением функции почек, развитием отеков.
• Эклампсия – смертельно опасное состояние, которое развивается на фоне преэклампсии. Из-за серьезного сбоя в работе организма у будущей мамы развиваются судороги, не исключен риск комы и летального исхода.
• Замершая беременность – остановка развития ребенка и его гибель.

Скрининги направлены также на выявление тяжелых, в том числе, несовместимых с жизнью пороков плода.

• Патологии центральной нервной системы: гидроцефалия, анэнцефалия (отсутствие головного мозга), микроцефалия (недостаточный размер головного мозга).
• Расщепление позвоночника и другие аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
• Нарушения формирования сердца, легких, внутренних органов.
• Генетические синдромы – Дауна, Эдвардса, Патау и прочие.

Скрининг позволяет отнести беременную женщину к определенной группе риска и оценить вероятность развития осложнений.

Какие скрининги делают беременным?

Существует несколько видов скрининга беременных.

• Ультразвуковой: оценка состояния матки, плаценты и плода, а также качества кровообращения с помощью ультразвуковых волн.
• Биохимический: исследование концентрации биологически активных веществ. Отклонение от нормы является маркером ряда патологий.
• Инфекционный: исследование крови беременной для исключения опасных инфекций: ВИЧ, сифилиса, гепатита С и В, цитомегаловируса, краснухи, герпесвирусов и других. Проводится всем при постановке на учет по беременности.
• Цитогенетический: специализированное обследование для выявления хромосомных аномалий будущего ребенка.
• Молекулярный: скрининг для выявления редких мутаций.

Ультразвуковой, инфекционный и биохимический скрининги проводятся всем беременным женщинам. Цитогенетический и молекулярный назначаются только при наличии показаний, например, при сомнительных результатах других обследований.

Особняком стоит инвазивная диагностика, в которую входят: биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез. Их проведение сопряжено с риском, поэтому процедуры назначаются строго при наличии показаний.  

Показания для проведения скрининга

Проведение скрининга является обязательной процедурой для беременной женщины. Виды, количество и сроки обследований регламентируются стандартами ведения беременности. Особое внимание уделяется будущим мамам с повышенным риском осложнений. К факторам риска относятся:

• возраст более 35 лет;
• патологии беременности в анамнезе (гестоз, выкидыши, преждевременные роды);
• перенесенные бактериальные или вирусные инфекции;
• прием медикаментов на ранних сроках беременности;
• наследственные заболевания у родственников;
• наличие ребенка с генетическими аномалиями (как в самой семье, так и у близких родственников);
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркомания и т.п.;
• хронические заболевания у беременной (сахарный диабет, патологии свертываемости крови и т.п.).

Скрининги первого триместра беременности

Первый скрининг проводится в первом триместре беременности на сроке 11-14 недель. Он состоит из двух этапов: биохимический и ультразвуковой. Исследования направлены на определение срока беременности, оценку состояния репродуктивной системы, а также поиск маркеров хромосомных аномалий у плода.

Биохимический

Первый биохимический скрининг – это анализ крови, направленный на оценку концентрации двух веществ: ХГЧ и РАРР-А.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это специфический гормон, повышающийся только в период вынашивания ребенка. Высокая концентрация может быть следствием:

• вынашивания нескольких плодов одновременно;
• сильного токсикоза;
• повышенного риска развития сахарного диабета у женщины;
• синдрома Дауна у плода.

Снижение концентрации ХГЧ может свидетельствовать о:

• внематочной беременности;
• замершей беременности;
• высоком риске самопроизвольного прерывания;
• наличия у плода синдрома Патау или Эдвардса.

РАРР-А (протеин А, плацентарный белок, ассоциированный с беременностью плазменный белок) – второй обязательный показатель, который исследуется при первом биохимическом скрининге. Снижение концентрации относительно нормы может наблюдаться при недостаточной массе тела плода или его гибели, а также при наличии хромосомных аномалий. Повышенная концентрация может быть следствием многоплодной беременности или крупного размера плода.

Ультразвуковой скрининг

С его помощью определяется точный срок беременности, расположение плода в матке, степень его развития, частоту сердечных сокращений. Чтобы оценить вероятность наличия у малыша хромосомных аномалий, проводится ряд замеров:

• копчико-теменное расстояние (КТР);
• толщина воротниковой зоны (шейной складки);
• размеры носовой и верхнечелюстной кости;
• бипариетальное расстояние (БПР): промежуток между теменным костями черепа.

На раннем сроке возможны два варианта УЗИ: абдоминальное – через стенку живота и трансвагинальное – через влагалище. При абдоминальном исследовании специалист внешним датчиком водит по коже живота беременной. Процедура не вызывает у пациентки особого дискомфорта. Она спокойно, слегка согнув ноги в коленях, лежит на спине. Влагалищное УЗИ проводится специальным узким датчиком, который вводится в половые пути. Специальной подготовки перед исследованием не требуется. За 1-2 дня до процедуры следует исключить из питания газообразующие продукты.

Врачи анализируют результаты биохимического и ультразвукового скрининга и рассчитывают вероятность наличия у ребенка хромосомных аномалий. При сомнительных данных женщине рекомендуют сделать неинвазивную генетическую диагностику (НИПТ) или инвазивное обследование (амниоцентез, хордоцентез).

Скрининг второго триместра беременности

Второй скрининг выполняется на сроке 19-21 неделя. В его основе лежит ультразвуковое обследование. Оно проводится через переднюю брюшную стенку и не требует подготовки. На этом сроке плод уже достаточно большой, что позволяет подробно рассмотреть конечности, череп, головной мозг, внутренние органы, гениталии.

В ходе исследования оцениваются:

• биопариетальный размер;
• лобно-затылочный размер;
• размер лицевых костей;
• длина позвоночника и конечностей;
• окружность живота и грудной клетки;
• вес и длина тела плода;
• состояние внутренних органов: сердце, легкие, почки, печень, желудок;
• состояние головного и спинного мозга.

Также врач внимательно изучает плаценту, оценивает ее расположение и толщину, измеряет качество кровотока в артериях матки и пуповины, определяет количество околоплодных вод, длину шейки матки.

В некоторых ситуациях одновременно с УЗИ проводится второй биохимический скрининг с определением уровня ХГЧ и РАРР-А. При выявлении отклонений назначается дополнительное обследование для уточнения диагноза. Очень важно пройти обследование до 21 недели, поскольку в это время еще можно прервать беременность по медицинским показаниям.

Скрининг третьего триместра беременности

Последний этап пренатальной диагностики проводится на 30-34 неделе. В его основе также лежит ультразвуковое исследование. В процессе врач повторно оценивает состояние всех систем плода, поскольку на этом этапе внутриутробного развития также могут появиться некоторые аномалии, например, гидронефроз или негрубые патологии развития скелета. Большое внимание уделяется состоянию матки, плаценты и пуповины. Врачи исследуют:

• толщину, расположение и зрелость плаценты;
• качество кровотока между маткой и плацентой, между плацентой и плодом;
• количество и прозрачность околоплодных вод;
• длину и консистенцию шейки матки;
• состояние пуповины, ее длину и положение.

Оценка размеров и положения плода, расчет предполагаемой даты родов имеют значение при выборе тактики родоразрешения, определения сроков госпитализации в роддом и т.п. При выявлении патологий беременной назначается амбулаторное или стационарное лечение.

Важность и значение пренатальной диагностики невозможно переоценить. Те женщины, кому делали скрининг при беременности, находятся в более выгодном положении по сравнению с необследованными. К моменту госпитализации в роддом врачи имеют максимум информации, позволяющей провести роды безопасно и быстро.

Будущая мама имеет право отказаться от обследования, но врачи не рекомендуют это делать. Скрининг позволяет вовремя выявить проблемы, подлежащие коррекции, например, нарушение кровотока, признаки гестоза, кислородное голодание плода. Своевременное лечение или родоразрешение позволяют скорректировать ситуацию. При обнаружении тяжелых аномалий женщина может прервать беременность, чтобы пройти обследование и через некоторое время попытаться снова. Если же все идет по плану, будущая мама будет чувствовать себя спокойно и умиротворенно, настраиваясь на скорую встречу с долгожданным малышом.